“דורבן” הוא השם הנפוץ לכאב בעקב, אך במינוח המקצועי מדובר ב־Plantar Fasciitis – עומס, דלקת או תהליך ניווני ברצועה הפלנטרית, רצועה עבה וחזקה התומכת בקשת כף הרגל.
חשוב להבין:
הכאב אינו נובע מזיז גרמי (“קוץ”), אלא מתהליך שבו הרצועה עצמה עוברת עומס חוזר, מיקרו־קרעים ושינוי באיכות הרקמה.
זיז העצם – ה״דורבן״ – נוטה להופיע עם התמשכות הדלקת אבל הוא אינו גורם הכאב.
הכאב מתבטא לרוב:
- בצעדים הראשונים בבוקר
- לאחר מנוחה ממושכת
- בהחמרה הדרגתית במהלך היום
- לעיתים ככאב עמוק, שורף או “דוקר” בעקב
למה זה קורה? – מנגנוני כאב
הדורבן הוא תוצאה של עומס מכני + תגובת כאב עצבית־שרירית.
הגורמים השכיחים:
- עומס-יתר חוזר (עמידה, הליכה, ריצה)
- קיצור שרירי השוק האחוריים (גסטרוקנמיוס וסולאוס)
- נעליים לא מתאימות
- עלייה חדה בעומס או חזרה מהירה לפעילות
- עודף משקל
עם הזמן, מערכת העצבים המקומית עלולה להפוך רגישה יותר – והכאב אינו רק “בעיה מקומית”, אלא חלק ממעגל כאב מוגבר.
אבחנה מבדלת: לא כל כאב בעקב הוא דורבן
במרפאת כאב חשוב לשלול מצבים נוספים, שלעיתים מחקים דורבן או מתקיימים במקביל:
נקודות הדק (Trigger Points) בשריר הסולאוס (Soleus): שריר הסולאוס נמצא עמוק בשוק. כאשר נוצרים בו "קשרים" (נקודות הדק), הם נוטים להקרין כאב ישירות למרכז העקב. מטופלים רבים עוברים טיפולים בעקב עצמו, כשמקור הכאב האמיתי נמצא בכלל בשוק.
תסמונת התעלה הטרסלית (Tarsal Tunnel Syndrome): לחץ על העצב הטיביאלי בכף הרגל שיכול לדמות תחושת דקירה או שריפה.
רדיקולופתיה מותנית (S1): לעיתים כאב בעקב הוא למעשה "הקרנה" כתוצאה מלחץ על שורש עצב בגב התחתון.
שחיקת כרית השומן: ירידה ברקמת ההגנה הטבעית של העקב, האופיינית לגיל מבוגר או לאחר הזרקות סטרואידים חוזרות.
האבחון מבוסס על תשאול מדויק, ובדיקה גופנית מכוונת. לעיתים, יש מקום לבדיקות דימות.
טיפול שמרני – הבסיס להצלחה
רוב המטופלים משתפרים בטיפול שמרני, מותאם ומבוצע בהתמדה.
- פרוטוקול העמסה (High-Load Training): מחקרים מראים שדווקא העמסה מבוקרת על הרצועה (כמו תרגילי עמידה על קצות האצבעות עם הגבהה) עוזרת לבנות מחדש את סיבי הקולגן ולחזק את הרקמה.
- שחרור מיופאסיאלי: טיפול ידני לשחרור הידבקויות ברקמת הפאסיה ושחרור נקודות הדק בשרירי הסובך (התאומים והסולאוס) להפחתת המתח המשיכתי על העקב.
- שיפור הקינמטיקה של הגפה: עבודה על טווחי תנועה בקרסול וחיזוק שרירי הירך והליבה, כדי להבטיח שכף הרגל לא תספוג עומס עודף בזמן הליכה.
- טייפינג (Taping): שימוש בחבישות ייעודיות להפחתת עומס מיידי מהרצועה, מה שמאפשר "שקט" למערכת העצבים.
לפיזיותרפיה תפקיד גם בוויסות מערכת הכאב, ולא רק בטיפול ברקמה.
אמצעים משלימים
- מדרסים מותאמים
- התאמת נעליים
- שינוי דפוסי פעילות
- תרופות: משככי כאבים או נוגדי דלקת לפי הצורך
טיפולים מתקדמים ופולשניים
כאשר הכאב הופך לכרוני ופוגע באיכות החיים, אנו משלבים טכנולוגיות מתקדמות לשיכוך כאב ועידוד ריפוי:
הזרקת סטרואידים (Corticosteroids)
- המטרה: כיבוי מהיר של התהליך הדלקתי והפחתת כאב אקוטית.
- מתי נשתמש? כשמטופל נמצא בכאב עז שאינו מאפשר להתחיל בפיזיותרפיה.
- חשוב לדעת: הזרקה זו יעילה מאוד לטווח הקצר, אך אנו נמנעים מהזרקות חוזרות מרובות כדי לא לפגוע בשלמות הרצועה או בכרית השומן של העקב.
הזרקת PRP (Platelet Rich Plasma)
- המטרה: התחדשות וחיזוק של הרקמות (Regenerative Medicine).
- איך זה עובד? מפיקים פלזמה עשירה בטסיות מדם המטופל, ומזריקים חזרה סביב הרצועה הפלנטרית. הטסיות משחררות גורמי גדילה המעודדים ריפוי ביולוגי של הקרעים המיקרוסקופיים ברצועה.
- היתרון: טיפול טבעי המטפל בשורש הבעיה (הנזק לרקמה) ולא רק בכאב, ללא תופעות הלוואי של סטרואידים.
הבחירה בטיפול נעשית באופן אישי, כחלק מתוכנית כוללת ולא כפתרון בודד.
להתייעצות אישית פנה/פני אלינו.